Emergencia de bradicardias sintomáticas. – Los bloqueadores de los canales de calcio reducen los síntomas en pacientes que ya están recibiendo nitratos y bloqueadores beta; son útiles en pacientes con contraindicaciones para el bloqueo beta y en el subgrupo de pacientes con angina vasospástica (IB). 1.3 Definición Las presentaciones clínicas de la cardiopatía isquémica, incluyen la isquemia asintomática, la angina de pecho estable, la angina inestable, el infarto de miocardio (IM), la insuficiencia cardiaca y la muerte súbita.1 A pesar de los avances en el diagnóstico y el tratamiento, el IAM sigue siendo un problema de salud pública importante en el mundo industrializado y está aumentando en los países en desarrollo. Nivel de evidencia C: Consenso de opinión de expertos y/o pequeños estudios, práctica convencional. Más allá de existir inestabilidad hemodinámica. La reperfusión farmacológica o mecánica temprana debe practicarse durante las primeras 12 h de la aparición de los síntomas en pacientes con presentación clínica de IAMCEST y con elevación persistente del segmento ST o con un nuevo o sospecha de un nuevo bloqueo completo de rama izquierda. Puede estar ligeramente elevada en pacientes con embolismo pulmonar, falla cardiaca, miocarditis, insuficiencia renal, sepsis, cirrosis y artritis reumatoide. Tipo 5: IAM asociado a cirugía de derivación aortocoronaria. Elevación de ST≥1mm en derivaciones con complejo QRS positivo. Disminución de la postcarga de VD si hay disfunción concomitante del VI: balón de contrapulsión intraaórtico (BCPA), IECA. Clase IIb: La utilidad/eficacia está menos establecida por la evidencia/opinión. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los países industrializados y se espera que también lo sean en los países en vías de desarrollo en el año 2020, por ello, resulta de gran interés la realización de una GPC en el manejo del IAM. 4.7 IAM de ventrículo derecho (VD): Con manifestaciones clínicas en 10-15 % de todos los IMA inferiores. c. Fibrilación ventricular. Ergometría pre-alta evaluativa submáxima (80 % de la FC máxima) o limitada por síntomas, si está indicada. Presencia de ondas Q patológicas en el trazado ECG. Etapa II: posterior al egreso hospitalario y hasta la reincorporación social o laboral del paciente (convalecencia). Morfina de elección (ámpula de 10-20 mg) 4-8 mg vía intravenosa (IV); dosis repetibles de 2 mg cada 5-15 minutos (I C). Los pacientes que se presentan durante las primeras 12 h de la aparición de los síntomas y no han recibido tratamiento de reperfusión o los pacientes que se presentan más de 12 h después deben ser tratados lo antes posible con aspirina, clopidogrel y tratamiento antitrombínico (enoxaparina, fraxiheparina, heparina), con las mismas dosis que lo expuesto para el tratamiento conjunto con el tratamiento fibrinolítico. 4.1 Pericarditis4 La pericarditis aguda (epistenocárdica) puede complicar el IAMCEST, el dolor producido por la pericarditis se distingue porque es muy agudo y está relacionado con la postura y la respiración. La actividad física diaria debería ser, en su mayor parte, aeróbica. 4.3 Reinfarto: 10 % en general, pero solo 3-4 % si trombolisis más aspirina. Atorvastatina: tab 20 mg / 1 tab a las 9.00 p.m. Debe mantenerse tratamiento a largo plazo, siempre que exista disponibilidad del medicamento, independientemente del perfil lipídico. 1.1 Introducción Las Guías de Práctica Clínica (GPC) tienen como objetivo presentar toda la evidencia relevante sobre un tema particular, para ayudar a los médicos a seleccionar la mejor estrategia posible de tratamiento para un paciente determinado, teniendo en cuenta no solo el resultado final, sino también sopesando los riesgos y los beneficios de un procedimiento diagnóstico o terapéutico concreto. Abandono del tabaco: dejar de fumar es potencialmente la más efectiva de todas las medidas de prevención secundaria. Se usa si hay hipoperfusión con TA menor de 90 mmHg o disminución de 30 o más mmHg por debajo del valor basal (5-10 mcg/kg/minuto). En cambio, otras veces es necesario combinar psicoterapia, hábitos y medicamentos. Al tercer día, traslado a la sección de cuidados intermedios; sentarlo en la silla. 3) Incorporar pequeñas modificaciones en la dieta y ejercicios simples . Se eleva a las 4-8 horas tras el IAM y se normaliza en dos o tres días, su elevación sostenida debe hacer pensar en un origen no cardíaco. Atenolol: dosis inicial por vía oral de acuerdo a la situación clínica: 50-100 mg vía oral cada 24 horas. January CT, Wann S, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. Etapa II: posterior al egreso hospitalario y hasta la reincorporación social o laboral del paciente (convalecencia). [4] Disminución de la elasticidad y movilidad articular, hipotrofia muscular, disminución de la habilidad y capacidad de reacción. Primeras 12-24 horas, movimientos pasivos y fisioterapia respiratoria, alimentarse solo. 2008;61 Suppl 1:109-31, 11. La rotura de la placa expone sustancias aterógenas que pueden producir un trombo extenso en la arteria relacionada con el infarto. En la sección de camas convencionales se indicarán por cada turno. La estimulación con marcapaso transitorio está indicado para bradiarritmias sintomáticas que no responden a tratamiento médico. Infarto ventricular derecho La elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (V1, V3R-V6R), es un signo relativamente sensible y específico de infarto ventricular derecho. Hallazgos patológicos de IAM. Cuba. Pasar a nitratos orales en casos que lo requieran para evitar tolerancia. Tratamiento: Depende de la tolerancia hemodinámica, y debe tratarse en primer lugar la posible causa (isquemia, pericarditis, bajo gasto). 2013;127(4):362-425, 5. Más allá de existir inestabilidad hemodinámica. Todo ello evita la formación de burbujas. Rev Esp Cardiol. Una vez sospechado el diagnóstico debe tratarse como un código rojo e iniciar tratamiento inmediatamente. MANEJO Y TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO. Contraindicaciones: Tensión arterial menor de 100 mmHg. [3] [4] [5] El término también se refiere a las mujeres embarazadas que no han … Clase II: Evidencia conflictiva y/o divergencia de opinión acerca de la utilidad/eficacia del tratamiento. Tratamiento: aspirina: pueden necesitarse hasta 1000 mg/24h cada 4-6 horas. • Prueba ergométrica pre-alta (se le realizará a pacientes con IAM clasificados como de bajo riesgo y en edades menores de 65 años (hombres) y menores de 60 (en las mujeres). Clase I La estimulación con marcapaso transitorio está indicado para bradiarritmias sintomáticas que no responden a tratamiento médico. Dieta: aumentar consumo de frutas, vegetales y pescado. para reducir la respuesta ventricular rápida y mejorar la función del VI (IC). Una vez sospechado el diagnóstico debe tratarse como un código rojo e iniciar tratamiento inmediatamente. Actividad física. Si hemodinámicamente se presenta inestable: debe tratarse con una o más de las alternativas siguientes: cardioversión eléctrica (CVE) (200 Joules), (50-100 J si hay Flutter auricular) previa sedación; si ocurren episodios que no responden a la CVE o recurre después de períodos cortos de ritmo sinusal se deben usar fármacos antiarrítmicos que disminuyan la respuesta ventricular como: amiodarona o digoxina intravenosas, esta última especialmente en pacientes con disfunción ventricular severa. Reperfusión: farmacológica o no. No puede considerarse una forma aislada de terapéutica, sino que debe estar integrada en el tratamiento total, del cual solo constituye una faceta y debe aplicarse tempranamente y ser continua.15. No utilices la misma vestimenta des veces sin lavarla. Bloqueo AV de segundo o tercer grado persistente a nivel del nodo AV, incluso e ausencia de síntomas. Hallazgos hematológicos: la elevación de la cifra de leucocitos ocurre en las dos horas siguientes al comienzo del dolor torácico, alcanza el máximo a los 2 a 4 días después del infarto y vuelve a la normalidad en una semana. 4. • Sangrado: según cuantía, compresión de sitios de punción, volumen, glóbulos, uso de Epsilon Amino Caproico (EACA). Estas recomendaciones estarán en dependencia del contacto previo con el laboratorio de hemodinámica. Muerte súbita inexplicada, incluyendo parada cardiaca, frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica, y acompañados por elevación de ST presumiblemente nueva, o nuevo BRI, y/o evidencia de trombo fresco por angiografía coronaria y/o por autopsia, pero que la muerte ocurrió antes de poder obtener muestras de sangre, o estas fueron tomadas antes de que aparecieran biomarcadores en sangre. Amiodarona i.v. Recomendaciones: – La anticoagulación está recomendada en todos los pacientes además del tratamiento antiplaquetario (IA). Reducir la ingestión de grasas saturadas y sal (si padece HTA). Circulation. (IIa B) Heparina no fraccionada (HNF): en caso de no contar con las heparinas de bajo peso molecular. (IB) Clopidogrel: 75 mg / día. - Podemos planificar realizar la actividad física luego de haber culminado un hábito que ya tengamos bien establecido, como después de llegar de clases o … 3.3 Revascularización coronaria mediante ICP IAMCEST: El papel del intervencionismo coronario percutáneo (ICP) durante las primeras horas del IAMCEST puede dividirse en:  ICP primaria, ICP combinada con reperfusión farmacológica (ICP facilitada) e «ICP de rescate», que se realiza tras el fracaso de la reperfusión farmacológica.4 ICP primaria: se define como angioplastia y/o implantación de stents sin tratamiento fibrinolítico previo o concomitante. Tiene ventajas como el fortalecimiento muscular, mejorar el sistema cardiovascular, desarrollar habilidades atléticas, deporte, pérdida de grasa o mantenimiento, bienestar emocional, entre otros.. Las distintas acciones realizadas por los … La elaboración de esta GPC se justifica, en primer lugar, por la elevada frecuencia de presentación y mortalidad del infarto agudo del miocardio (IAM) en la población general. Existen algunos factores psicológicos y ambientales que aumentan el riesgo de estrés. De estos, un 20% correspondería a casos de estrés crónico. ICP de rescate: En caso de fracaso de la fibrinolisis si se realiza durante las primeras 12 h tras la aparición de los síntomas (IIa A). Hipertensión refractaria (presión sistólica > 180 mmHg y/o presión diastólica > 110 mmHg). 2. El problema es que, debido a las exigencias del mundo moderno, muchos están sometidos a una sobrecarga de estrés superior a la que el cuerpo puede soportar. 1.3.1 Medidas recomendadas para crear un entorno favorable a una acción eficaz; 1.3.2 Medidas recomendadas para lograr sistemas alimentarios sostenibles que promuevan dietas … Corregir las conductas que causan o empeoran el estrés. Ferreira GI. La disponibilidad de marcadores cardíacos séricos con una sensibilidad alta para el daño miocárdico, permite al médico diagnosticar un IM aproximadamente en un tercio adicional de pacientes que no cumplen los criterios clásicos de IM. para reducir la respuesta ventricular rápida y mejorar la función del VI (IC). Inicio de la prevención secundaria. Exposición previa (entre 5 días y 6 meses) a SKR o reacción alérgica previa. A la hora de realizar cualquier actividad física es muy importante conocer los consejos que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido para los diferentes grupos de edad. La actividad física por un tiempo superior a 60 minutos diarios reportará un beneficio aún mayor para la salud. La ecocardiografía confirma el diagnóstico.10 Tratamiento: manejo del choque (tratamiento farmacológico con vasodilatadores, como la NTG-IV, puede producir cierta mejoría). Mejorar la autoestima y los pensamientos sobre los demás. Recomendaciones para la práctica de la Actividad Física 3.1 Caminar diariamente por lo menos durante de 30 minutos Uso preferente de las escaleras de los lugares con que cuenten y evitar disponer de los ascensores y escaleras mecánicas, salvo que Nueva depresión persistente del segmento ST mayor de 0,5 mm en dos o más derivaciones contiguas y/o inversión de la onda T>0,1 mV en dos derivaciones contiguas con onda R prominente o razón R/S>1. El IAM es la necrosis de las células del miocardio como consecuencia de una isquemia prolongada producida por la reducción súbita de la irrigación sanguínea coronaria, que compromete una o más zonas del miocardio. Descubre 6 causas que la mayoría de personas ignoran. En la presente guía ya se había mencionado a partir de la intervención psicológica precoz.4. Oximetría de pulso: en las primeras 6 horas (más allá si congestión pulmonar o inestabilidad hemodinámica). Dadas su rapidez, sencillez y facilidad de aplicación. Hijo de Hans y Margarethe Luder, Martín nació el 10 de noviembre de 1483 y fue bautizado a la mañana siguiente, día de san Martín de Tours, por lo que le dieron el nombre de ese santo.En 1484 la familia se trasladó a Mansfeld, donde su padre dirigía varias minas de cobre.Habiéndose criado en un medio campesino, Hans Luder ansiaba que su hijo llegara a ser funcionario civil … en 100 ml de solución salina fisiológica 0,9 % o dextrosa 5 %, a pasar en 30-60 minutos por una vena periférica, preferiblemente en bomba de infusión. El estrés se ha definido como un mecanismo de defensa que se activa cuando una persona está sometida a acontecimientos desafiantes o de peligro. Congestión pulmonar ligera (Killip II): diuréticos, nitratos, IECA, corrección de la hipoxemia, presión positiva continua en la vía respiratoria. Presencia de ondas Q patológicas nuevas en ECG seriados. En algunas ocasiones, la elevación del segmento ST en las derivaciones V2 y V3, se debe a un infarto ventricular derecho agudo.4. Se presentan en el 1-4 % de todos los IAM y el dolor puede ser su heraldo. (I B) – En una estrategia invasiva urgente, debe iniciarse inmediatamente el tratamiento con HNF (I-C), enoxaparina (IIa-B) – La anticoagulación puede interrumpirse en las primeras 24 h después de un procedimiento invasivo (IIa C). Clopidogrel: (tabletas de 75 mg) dosis de carga si el paciente recibirá tratamiento trombolítico con estreptokinasa recombinante (SKR), 300 mg en pacientes menores de 75 años (IB)y 75 mg en mayores (IIB). Independiente del uso o no de trombolíticos Existen evidencias de la disminución de forma significativa de la probabilidad de muerte, infarto del miocardio o ACV. Procainamida: bolos (100 mg cada 5 min hasta 1 g, manteniendo vigilancia de TA y anchura del QRS). Administrar dosis s.c.de HBPM hasta el alta del paciente (I B), de elección. 6.3 RHC hospitalaria después del IAM y según riesgo cardiovascular: Primera evaluación del riesgo antes de los 10 minutos en el área roja del Servicio de Urgencias. Deben evitarse analgésicos y antiinflamatorios (AINE) y esteroides, excepto en el Síndrome de Dressler. This guideline aims to optimize the diagnostic process and treatment of acute myocardial infarction, to assess adherence to issued guidelines and to propose changes based on the results obtained. La presencia o ausencia de onda Q en el ECG de superficie, no predice con fiabilidad la distinción entre IM transmural y no transmural. De hecho, en gran parte de los casos puede surgir por ambas cosas, en mayor o menor medida. Rev Esp Cardiol. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los países industrializados y se espera que también lo sean en los países en vías de desarrollo en el año 2020, por ello, resulta de gran interés la realización de una GPC en el manejo del IAM. 3 Paralelo a las recomendaciones de energía alimentaria, se han establecido en el año 2004 recomendaciones de niveles a desarrollar de actividad física, para el sostenimiento de la salud y la disminución del riesgo de enfermedades crónicas. 6.3 RHC hospitalaria después del IAM y según riesgo cardiovascular: Luego del diagnóstico de IAM: Primera evaluación del riesgo antes de los 10 minutos en el área roja del Servicio de Urgencias. La determinación recomendable es la cuantitativa, aunque pueden usarse métodos cualitativos que son menos sensibles y específicos. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Clase 1 1. J Am Col Cardiol. • Norepinefrina: ámpula 4mg. Bogotá, 3 de enero de 2021. Entre el 30-60 % de los casos presentan pródromos días o semanas antes. Congestión pulmonar severa (Killip III): diuréticos intravenosos, NTG-IV, morfina, corrección de la hipoxemia (oxigenoterapia, ventilación mecánica), monitoreo invasivo si es refractario. Recomendaciones para terapia de reperfusión: Está indicada la terapia de reperfusión en todos los pacientes con historia de angina/malestar de menos de 12 h y con elevación persistente del segmento ST o nuevo (sospecha) bloqueo completo de rama izquierda. Las Guías de Practica Clínica presentan toda la evidencia relevante sobre un tema en particular, con el fin de ayudar a los médicos a seleccionar las mejores estrategias de tratamiento. Beta-bloqueadores (BBA): los BBA orales deben administrarse lo más tempranamente posible en todos los pacientes sin contraindicaciones. Cambios ECG indicativos de isquemia (elevación o descenso del ST). en Urgencias Médicas. Estratificación del riesgo cardiovascular durante la estancia en la sala de cuidados intensivos coronarios. Consulta con tu especialista de confianza ante cualquier duda y busca su aprobación antes de iniciar cualquier procedimiento. Por convenio, incrementos de biomarcadores mayores del quíntuplo del 99 percentil del LSR, junto a nuevas ondas Q patológicas o nuevo BRI, o documentación angiográfica de nueva oclusión de puente o de arteria nativa, o evidencia por imágenes de nueva pérdida de miocardio viable, ha sido definido como IM relacionado con cirugía de derivación aortocoronaria. • Dobutamina: bulbo 250 mg. Dosis: 2-20 mcg/kg/min. Insuficiencia renal clínicamente relevante. El consumo de alimentos y bebidas con alto contenido de nutrientes críticos (sal / sodio, azúcar, grasas saturadas y grasas trans) se ha asociado con un mayor riesgo de factores de riesgo … Tratamiento: pericardiocentesis, cirugía de urgencia. En esta guía se definen los criterios de infarto de miocardio agudo, en evolución o reciente y los criterios de infarto de miocardio curado o en curación. Aprender a gestionar las emociones es determinante para disminuir sus efectos en situaciones que son inevitables. El estrés agudo es aquel que se origina en momentos puntuales, de forma temporal, como reacción a la exposición de sucesos estresantes. No obstante, demasiado estrés puede resultar muy perjudicial para la salud física y mental. 4.8 Hipertensión arterial: La HTA inicial ligera debe normalizarse tras tratamiento habitual (alivio máximo del dolor, bloqueadores beta adrenérgicos, nitroglicerina sublingual (NTG-SL), IECA. Diagnóstico: dolor isquémico mayor de 30 minutos, nueva elevación del ST mayor o igual de 1 mm en 2 derivaciones contiguas (no siempre), nueva elevación de CK-MB (mayor del valor normal o 50 % o más del valor previo).4. La nutrición consiste en la reincorporación y transformación de materia y energía de los organismos (tanto heterótrofos como autótrofos) para que puedan llevar a cabo tres procesos fundamentales: mantenimiento de las condiciones internas, desarrollo y movimiento, [1] manteniendo el equilibrio homeostático del organismo a nivel molecular y microscópico. Estos cambios adicionales en el segmento ST están causados por isquemia en un territorio distinto de la zona de infarto, denominada isquemia a distancia, o por fenómenos eléctricos recíprocos. Tratamiento: mantener precarga óptima para VD: volumen (solución salina fisiológica), evitar nitratos y diuréticos, mantener sincronismo AV (marcapasos (MP) secuencial si bloqueo AV sin respuesta a la atropina), cardioversión rápida si hay taquiarritmia supraventricular (frecuente la fibrilación auricular) con repercusión, si no mejora el gasto con volumen. Como resultado de la necrosis miocárdica aparecen en sangre las proteínas: mioglobina, troponinas T e I, creatin fosfoquinasa (CPK) y lactato deshidrogenasa (LDH). Esta guía práctica entrega algunas recomendaciones para cuidar del bienestar en tiempos de cuarentenas y efectos del Covid-19. 2.2 Electrocardiográfico Los cambios en el electrocardiograma (ECG) en relación con el IAM, se pueden observar en registro de las 12 derivaciones en ausencia de factores de confusión, como son: BRI conocido, hipertrofia ventricular, síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) y postoperatorio inmediato de cirugía coronaria. Enfermedades coronarias o cardiovasculares. BBA IV: dosis inicial 5 mg IV seguida de la dosis oral a la hora, en determinadas situaciones clínicas (HTA, taquiarritmias, no tolerancia de la vía oral), g). El ejercicio es una de las mejores terapias para combatir los síntomas del estrés. (IA). Antes de empezar, te proponemos conocer tu … Tipo 2: IAM secundario a isquemia debida al aumento de la demanda de O2 o disminución de su aporte por: espasmo coronario, embolia coronaria, anemia, arritmias, hipertensión e hipotensión. Diagnóstico: hipotensión, pulmones claros, aumento de la presión venosa yugular (sensibilidad del 25 %), distensión de las venas del cuello, signo de Kussmaul, ECG (elevación de ST mayor o igual de 1 mm en V4R, las ondas Q y la elevación del segmento ST en V1-3 también señalan a un infarto del ventrículo derecho), ecocardiografía (VD mayor de 25 mm, anomalías de contractilidad segmentaria, cortocircuito de derecha a izquierda auricular). Permanencia en la sección de Cuidados Intensivos: hasta 48 horas en las que el paciente se encuentre bajo riesgo, previa constatación de buena tolerancia a la movilización inicial, hasta 24-48 horas en la sección de cuidados intermedios. Se actualizan las contraindicaciones del tratamiento trombolítico en el IMACEST, las recomendaciones de estimulación eléctrica transitoria y permanente y se definen los elementos de prevención secundaria, las metas del perfil lipídico y tratamiento farmacológico a largo plazo. – Los betabloqueadores están recomendados en ausencia de contraindicaciones, particularmente en pacientes con hipertensión o taquicardia (IB). Etapa III: de mantenimiento que debe mantenerse toda la vida. Contraindicaciones en la disfunción ventricular grave (Killip III, IV), FC menor de 60 por minuto, bloqueo auriculoventricular (BAV) de grado mayor al primero, antecedentes de broncoespasmo. 3.2 Tratamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios. 4. Tratamiento: BBA, NTG-IV, Anticálcicos del tipo no dihidropiridínicos, anticoagulación, IECA. MSc. Anticálcicos (III B) Nunca de rutina: verapamilo o diltiazem para el dolor isquémico persistente y para disminuir la respuesta ventricular a la fibrilación auricular, pero solo cuando, los bloqueadores beta adrenérgicos son inefectivos o estén contraindicados, y no exista contraindicación (ICC, disfunción del VI, bloqueo AV). En muchos casos, basta con hacer algunos cambios en cuanto al estilo de vida. Sugerimos la evaluación por escalas de riesgo como el TIMI, desarrollado específicamente para los IMACEST y la escala de riesgo GRACE. En presencia de BRI antiguo en paciente con SCACEST, los siguientes criterios añaden valor diagnóstico: Elevación de ST≥1mm en derivaciones con complejo QRS positivo. 3. Asimismo, se han identificado varios factores que inciden sobre el desarrollo del estrés patológico; muchos de ellos corresponden a las exigencias de la sociedad moderna. Clopidogrel 75 mg/día después de una dosis de carga de 300 mg (600 mg cuando se quiere tener un inicio rápido de su acción en el caso de una estrategia invasiva) (IA). Clasificación. Hemorragia interna reciente (en 2-4 semanas). Deben evitarse analgésicos y antiinflamatorios (AINE) y esteroides, excepto en el Síndrome de Dressler. – De 5 a 17 años , se recomienda 60 minutos al día de actividad física aeróbica moderada a vigorosa. 061/112 - Otras emergencias sanitarias. • Dobutamina: bulbo 250 mg. Dosis: 2-20 mcg/kg/min. Segunda evaluación del riesgo al llegar a la UCIC: Primeras 12 horas: restringir la actividad física. Por lo tanto, estas arritmias no requieren tratamiento antiarrítmico profiláctico. Recomendaciones para estimulación transitoria. Resucitación traumática o prolongada. Además, los pacientes con FA por más de 48 horas deben recibir anticoagulantes. Vida Saludable en Casa. Detección de elevación y caída de biomarcadores (preferiblemente troponina), con al menos un valor por encima del 99 percentil del límite superior de referencia (LSR) junto con evidencia de isquemia miocárdica dada por, al menos, uno de los siguientes datos: síntomas de isquemia, cambios electrocardiográficos indicativos de nueva isquemia (nuevos cambios de ST-T o nuevo BRI), desarrollo de ondas Q en el electrocardiograma o evidencia por imágenes de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías de contractilidad segmentaria. Datos importantes están dados en la posibilidad de irradiación a zonas como el cuello, mandíbula, hombro (s), brazo (s), muñeca (s) o la espalda, y la asociación de manifestaciones como disnea, sudoración, frialdad, náuseas y vómitos (estas últimas aisladas o en combinación). La angiografía coronaria debe planificarse lo antes posible (estrategia invasiva urgente) en pacientes con angina severa, cambios importantes en el ECG o dinámicos, arritmias mayores o inestabilidad hemodinámica en el momento del ingreso o después. Los niños de esta edad necesitan la actividad física para aumentar su fuerza, su coordinación y su confianza en sí mismos, así como para sentar las bases de un estilo de vida saludable. Nadroparina (fraxiparina), 86 U/kg/administrada cada 12 h vía subcutánea. Asa: dosis inicial de 160-325 mg (formulación no entérica), seguida por 75-100 mg diarios (I A). Pauta de tratamiento: HNF IV. Infusión de carga 10-15 mg/Kg (500-1250 mg a 20 mg/ min durante 30-60 minutos) seguido de infusión de mantenimiento 1-4 mg/min. Troponinas T e I: la troponina en sangre es un indicador muy sensible y muy específico de necrosis celular miocárdica. IAM inferior con bloqueo AV (bloqueo AV de segundo grado Mobitz I o bloqueo AV completo con ritmo de escape de QRS estrecho) y síntomas (hipotensión, angina y arritmias ventriculares). En el orden práctico se diluye un ámpula de cloruro mórfico de 10 mg (1 cc) en 9 cc de suero fisiológico y se obtiene una solución de 1mg de morfina por cada cc. Bloqueo de segundo o tercer grado persistente sintomático, asociado con la aparición reciente de un bloqueo de rama Clase IIb 1. Morfina: dosis de 4-8 mg IV y posteriormente repetir dosis de 2-8 mg a intervalos de 5-15 min hasta que desaparezca el dolor o se observe una toxicidad clara (hipotensión, depresión respiratoria o vómitos intensos). El intervalo desde el primer contacto médico (PCM) hasta la dilatación del balón deber ser < 2 h en cualquier caso y < 90 min en pacientes que llegan pronto al hospital (antes de 2 h) con un infarto grande y bajo riesgo de sangrado (IB)  Pacientes en choque hipovolémico independientemente de los tiempos de demora (IB), previa coordinación con el laboratorio de hemodinámica. Depresión de ST≥1mm en V1-V3. BRI del Haz de His (BRIHH) de nueva aparición e historia sugestiva de IAM. Pauta de tratamiento: HNF IV. Reducción de peso si el índice de masa corporal ≥ 30 y el perímetro de la cintura es > de 102/88 cm (varones/mujeres). Puede ir al baño caminando. Considerar la realización de angiografía urgente. Atravesar hechos traumáticos como un desastre natural o causado por el hombre. An Update of the Clinical Practice Guideline, Yanier Coll Muñoz Bayes de Luna A. Nueva clasificación electrocardiográfica del infarto. Una red colateral adecuada que impida la necrosis, puede dar lugar a episodios asintomáticos de oclusión coronaria. La Sociedad Europea de Cardiología (SEC) y el Colegio Americano de Cardiólogos (CAC), por medio de conferencias y publicaciones, han reexaminado la definición de IAM a partir de 1999. Accidente cerebrovascular isquémico en los últimos 3 meses. Insuficiencia renal clínicamente relevante. Al sexto día: ejercicios activos de pie, caminar libremente. (IIa C). (Sugiere trombo coronario oclusivo). 3.1 Manejo inicial (primer contacto médico y flujo en el Servicio de Urgencias). Algunas recomendaciones para la práctica de actividad física saludable son las siguientes: - Debemos elegir una actividad física que nos agrade para que no abandonemos pronto este hábito. Puede continuarse el tratamiento profiláctico con infusión de amiodarona y un bloqueador beta después de la resucitación. El paciente puede recordar o no síntomas previos. Cuando el estrés se prolonga por mucho tiempo sin recibir un tratamiento oportuno, el cuerpo experimenta una serie de consecuencias físicas y mentales que disminuyen la calidad de vida. 6.2 Etapas de la RHC Etapa I: durante el ingreso hospitalario (hospitalaria). ICP de rescate: ICP realizada en una arteria coronaria que sigue ocluida a pesar del tratamiento fibrinolítico. La terapia precoz mejora de manera decisiva el pronóstico. Si la TA diastólica >110 mmHg la NTG-IV en infusión es de elección. Esta fase participa activamente el técnico de fisioterapia. IAMCEST B-bloqueantes (BBA): Atenolol con dosis 50-100 mg vía oral cada 24 horas y de forma indefinida luego del alta en todos los pacientes sin contraindicaciones. Se llama ejercicio físico a cualquier actividad física que mejora y mantiene la aptitud física, la salud y el bienestar de la persona. No solo por la información clínica que proporciona, sino también para tranquilizar al paciente muy aprehensivo. Los bloqueos AV de primer grado no requieren tratamiento. Su objetivo principal es optimizar el proceso de diagnóstico y tratamiento del IAM. Otras determinaciones de laboratorio Lípidos séricos: se requiere obtener un perfil lipídico en todos los pacientes con IMA ingresados a las 24-48 h del comienzo de los síntomas. Diagnóstico: soplo sistólico nuevo, edema pulmonar intratable dependiendo del tipo, ecocardiografía, cateterismo. La dosis acumulativa no debe exceder de 2,5 mg en 2,5 horas. No tener un equilibrio entre las actividades laborales y la vida familiar. Tratamiento fibrinolítico con SKR: debe administrase idealmente antes de los 30 minutos y nunca más de 60 minutos tras el arribo o primer contacto médico. Predictor de mortalidad hospitalaria, no a largo plazo. ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS HUMANOS. Durante la exploración física se busca averiguar si hay problemas médicos que puedan incidir sobre los síntomas. (Ver GPC de choque cardiogénico). Coll MY, Valladares FJ, González RC, Falcón HA, Pereira VE. Enseñar habilidades para manejar los síntomas. La Sociedad Europea de Cardiología (SEC) y el Colegio Americano de Cardiólogos (CAC), por medio de conferencias y publicaciones, han reexaminado la definición de IAM a partir de 1999. Rayos x de tórax (al ingreso y repetir si aparecieran complicaciones o después de cateterismo venoso profundo). Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica pueden haberse normalizado, según el lapso de tiempo que haya transcurrido desde el infarto. Dolor torácico isquémico de 30 minutos o más de duración (o síndrome equivalente sospechoso de IAM), iniciados dentro de las 12 horas previas con: supradesnivel del ST mayor de 1mm en dos o más derivaciones contiguas y BRI nuevo o presumiblemente nuevo. Asimismo, es conveniente mantener hábitos saludables y ejercitar la mente. Signo de mal pronóstico. Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. El sudor lleva toxinas y gérmenes que pueden producir infecciones. 6 Recomendaciones: IECA: fórmula oral durante el primer día para todos los pacientes en los que no esté contraindicado (IIa A) y para pacientes con alto riesgo (IA). • Bloqueo AV: 6-14 %. La elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (V1, V3R-V6R), es un signo relativamente sensible y específico de infarto ventricular derecho. Estas recomendaciones estarán en dependencia del contacto previo con el laboratorio de hemodinámica. Acciones reales y personales. En los trastornos persistentes se tienen las siguientes recomendaciones para el uso de marcapaso permanente. Te enseñamos 6 muy sencillos para que los pongas en práctica. Debe considerarse siempre que haya evidencia del fracaso de la fibrinolisis basada en signos clínicos y en una resolución insuficiente del segmento ST (< 50 %) o evidencia clínica o electrocardiográfica de infarto de gran tamaño y siempre que el procedimiento pueda realizarse dentro de un tiempo razonable de espera (hasta 12 h tras la aparición de los síntomas).8 Recomendaciones: La ICP primaria: no está disponible en nuestro centro Pacientes con infarto de alto riesgo, que se presentan con más de 2 horas de iniciado los síntomas, en un horario factible y que previa coordinación con el departamento de hemodinámica del Cardiocentro de Villa Clara, pueda ser trasladado en un período de hasta 90 minutos. Se presenta en el 14 % cuando se exige roce pericárdico. En pacientes con características de riesgo intermedio a alto pero sin las características antes mencionadas y con riesgo vital, se han probado como estrategias alternativas la angiografía coronaria precoz (en las primeras 72 h) seguida de revascularización cuando sea posible y esté indicado, o la estabilización médica inicial y la realización selectiva de angiografía coronaria basada en el curso clínico.1 En pacientes de bajo riesgo, la evaluación no invasiva de isquemia inducible debe realizarse antes del alta. 4. 3.3 Revascularización coronaria mediante ICP. 3. Evitar dosis menores de 0,5 mg por efecto paradójico (bradicardia). Bajo estas condiciones cualquiera de los siguientes criterios permite el diagnóstico de IM:2. Pseudoaneurisma: cirugía de urgencia. • Hipotensión: elevar miembros inferiores, disminuir velocidad de infusión, volumen, suspender infusión, atropina, dopamina. Tiene ... Un estilo de vida saludable está asociado a la realización de un conjunto de comportamientos y actitudes habituales que contribuyen al bienestar de las personas. El "Diario Saludable” tiene el objetivo de concienciar a todos y especialmente a los niños, sobre la importancia que tiene para la salud una alimentación saludable, la práctica de actividad física cotidiana, así como la reducción de ocio pasivo o tiempo de pantalla. (Tabla 1). Todos los pacientes que han sufrido un IAM deben tener acceso a la RHC. Si ocurre FA (o Flutter auricular) con manifestaciones de isquemia en marcha pero sin deterioro hemodinámico, debe tratarse con una o más de las alternativas siguientes: betabloqueadores si no existen contraindicaciones; verapamilo o diltiazem intravenosos (en ausencia de signos clínicos de insuficiencia cardiaca, broncoespasmo (solo para los bloqueadores beta) o bloqueo AV); puede realizarse CVE comenzando con 200 Joules, (50 si Flutter). Candidatos a angiografía e ICP. Hemorragia activa o diátesis hemorrágica (excepto la menstruación) Lesión cerebral vascular estructural conocida. Palabras clave: Concepto de acción. • Pacientes de alto riesgo: candidatos a angiografía. Asistolia ventricular. Contrario a lo que muchas personas piensan, el estrés no siempre causa efectos negativos. Hemorragia intracraneal previa, de cualquier tipo. – No se recomienda la evaluación invasiva sistemática en pacientes que no tengan características de riesgo intermedio a alto (III C), pero es aconsejable realizar una evaluación no invasiva de la isquemia inducible (IC). Correo electrónico: yanier.coll@gal.sld.cu, Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Calle 51A y ave 5 de Septiembre. En caso de evidencia de oclusión persistente, reoclusión o reinfarto con elevación recurrente del segmento ST, debe valorarse tramitarse la posibilidad de ser trasladado inmediatamente al H-CCVC. Si se obtiene efecto vagotónico importante (bradicardia, hipotensión) tras la administración de morfina, administrar atropina (ámpulas de 0,5 mg) 0,5-1 mg IV hasta una dosis de 2 mg si necesario. Diagnóstico: hipotensión, pulmones claros, aumento de la presión venosa yugular (sensibilidad del 25 %), distensión de las venas del cuello, signo de Kussmaul, ECG (elevación de ST mayor o igual de 1 mm en V4R, las ondas Q y la elevación del segmento ST en V1-3 también señalan a un infarto del ventrículo derecho), ecocardiografía (VD mayor de 25 mm, anomalías de contractilidad segmentaria, cortocircuito de derecha a izquierda auricular). Puede comenzar como un edema agudo pulmonar, insuficiencia cardiaca, choque, síncope, arritmias diversas o accidente vascular encefálico. El beneficio del tratamiento indefinido con bloqueadores beta tras el IAMCEST está bien establecido, no así la administración IV de estos fármacos sistemáticamente en la fase aguda. En casos esporádicos, los SCA pueden tener una etiología no aterosclerótica, como en la arteritis, el traumatismo, la disección, la tromboembolia, las anomalías congénitas, la adicción a la cocaína y las complicaciones del cateterismo cardiaco.1-4. – La anticoagulación debe seleccionarse de acuerdo con el riesgo de episodios isquémicos y de episodios hemorrágicos (I-B). • Bloqueo de rama: 4 % en los recientes estudios de trombolisis. Esta forma parte del programa de rehabilitación y debe ser un proceso continuo. Evitar la discontinuidad fisiológica, permitiendo bajo el nivel de actividad y movilización temprana (ver rehabilitación). Debe interrumpirse el tratamiento antitrombínico, excepto cuando haya una indicación absoluta de continuación de tratamiento. Para establecer el diagnóstico se valorará la determinación de troponina a las 12 horas desde el inicio de los síntomas. Historia de accidente cerebrovascular isquémico de más de tres meses precedentes, o enfermedad intracerebral no contemplada en contraindicaciones absolutas. ¿Te animas a ponerlas en práctica? La enfermedad coronaria es una enfermedad crónica y los pacientes con IAM tienen alto riesgo de sufrir nuevos eventos y una muerte prematura. Si la TA diastólica >110 mmHg la NTG-IV en infusión es de elección. En presencia de BRI antiguo en paciente con SCACEST, los siguientes criterios añaden valor diagnóstico: Recordar que un EKG normal no excluye la posibilidad de un IAM en presencia de un cuadro clínico característico.2, 2.3 Biomarcadores séricos de necrosis de miocardio2. Esto se basa en el éxito del tratamiento hipocolesterolemiante en estudios de prevención primaria y secundaria y en los hallazgos de que el tratamiento hipolipidemiante mejora la función endotelial e inhibe la formación de trombos. Atravesar procesos prolongados de divorcio. (IA), Se considerará la terapia de reperfusión (ICP primaria) en caso de evidencia clínica y/o electrocardiográfica de isquemia, incluso cuando, según el paciente, los síntomas hayan comenzado más de 12 h antes (IIa C). Por lo anterior, no es raro que se haya convertido en uno de los trastornos más comunes en todo el mundo. Se debe prestar atención a los niveles de potasio sérico (> 4 mEq/L) y magnesio (> 2 mg/dL). Recomendaciones Administrar dosis s.c.de HBPM hasta el alta del paciente (I B), de elección. En esta parte, te invitamos a poner en práctica la actividad física de tu preferencia que trabajaste en las semanas 9 y 10 de Aprendo en casa o realizar otra de tu elección. Especialista de II Grado en Cardiología. – No se debe utilizar nifedipino u otros dihidropiridínicos, a menos que se combinen con bloqueadores beta (III-B). Dedicar tiempo al autocuidado y a actividades de descanso y relajación. Nivel de actividad: se debe mantener reposo absoluto en cama al menos 12 horas. En ningún momento pueden servir para facilitar o sustituir diagnósticos, tratamientos o recomendaciones de un profesional. Infradesnivel del segmento ST de V1-V4 e historia sugestiva de IAM que puede corresponderse con un IAM inferobasal (posterior). Aunque en pequeñas dosis sigue siendo una forma de estrés positivo, en exceso incide sobre problemas de salud física y mental como: cefaleas, agotamiento, dolores musculares, problemas gástricos, alteraciones del ritmo cardíaco, ansiedad, entre otros. Diagnóstico: soplo sistólico nuevo, deterioro hemodinámico progresivo, ecocardiografía, cateterismo derecho (salto oximétrico en el ventrículo derecho). Los trombos completamente oclusivos producen, de forma característica, una lesión transparietal de la pared ventricular en el lecho miocárdico irrigado por la arteria coronaria afectada y suelen elevar el segmento ST en el ECG. Recomendaciones para el uso de marcapaso temporal transcútaneo:13 Está especialmente indicado en las situaciones en que la necesidad de estimulación va a ser de baja probabilidad o de muy corta duración, si no, debe implantarse un sistema de marcapasos transvenoso. Tipo 2: IAM secundario a isquemia debida al aumento de la demanda de O2 o disminución de su aporte por: espasmo coronario, embolia coronaria, anemia, arritmias, hipertensión e hipotensión. Aplicado originalmente a todo el Imperio franco, el nombre de Francia proviene de su homónimo en latín Francia, o «reino de los francos». Se realizará historia clínica, exámen físico y ECG (electrocardiograma) (obtenido e interpretado en un tiempo no superior a diez minutos) a todos los pacientes con dolor torácico, en los que se sospeche el diagnóstico de un SCA. Heparina de bajo peso molecular (HBPM): enoxaparina (Clexane) (de elección): Dosis s.c. de 1 mg/kg administrados cada 12 h hasta el alta durante un máximo de 7 días (IIa B), HBPM: nadroparina (Fraxiparina): dosis de 84 UI/ Kg, administrada cada 12 horas hasta el alta durante un máximo de 8 días, de forma práctica 0,4, 0,5, 0,6 y 0,7 ml (SC) en pacientes de 40, 50, 60 y 70 Kg de peso respectivamente. La obesidad es el quinto … Tipo 3: Muerte súbita inesperada, incluida parada cardiaca, frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica, acompañado presumiblemente de nueva elevación del ST, o bloqueo de rama izquierda (BRI) nuevo, o evidencia de trombo fresco en una arteria coronaria por angiografía y/o autopsia, pero que la muerte haya ocurrido antes de la toma de muestras de sangre, o que las muestras hayan sido tomadas antes para que existan biomarcadores en sangre. Para procedimientos de cirugía de derivación aortocoronaria, en pacientes con niveles de troponina basales normales, elevaciones de los biomarcadores por encima del 99 percentil del LSR son predictores de necrosis miocárdica vinculada al procedimiento. De acuerdo con datos de la Asociación Estadounidense de Psicología (American Psychological Association), se estima que, solo en Estados Unidos, un 80% de las personas presentan síntomas de estrés regularmente. • Pacientes de alto riesgo: candidatos a angiografía. Niveles de evidencia Nivel de evidencia A: Datos procedentes de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis. Tratamiento: pericardiocentesis, cirugía de urgencia. Heparina: Con tratamiento de reperfusión: Las primeras dos dosis s.c. no deben exceder los 100 mg. En pacientes con un aclaramiento de la creatinina < 30 ml/min (enfermedad renal avanzada), independientemente de la edad, la dosis s.c. se repite cada 24 h. Tras el tratamiento fibrinolítico debe interrumpirse la infusión de heparina después de 24-48 h. La administración de heparina IV debe ser monitorizada rigurosamente; las determinaciones de TTPA > 70 se asocian a un mayor riesgo de muerte, sangrado y reinfarto. Psilocibina contra la depresión: ¿cuáles son sus efectos? Profesor Auxiliar. Para sustentar el diagnóstico de necrosis miocárdica, se realizan determinaciones seriadas cada 8 a 12 h y se requiere que muestren la curva de ascenso y su normalización típica para cada una de las enzimas. Pasar a nitratos orales en casos que lo requieran para evitar tolerancia. Independiente del uso o no de trombolíticos. 2007;60(7):683-9, 6. Permanecer sentado de 6 a 8 horas. Las ondas Q en el ECG indican una actividad eléctrica anormal, pero no son sinónimo de daño miocárdico irreversible. La tristeza es un sentimiento que se manifiesta en todos los seres humanos en determinadas ocasiones, pero la depresión es una enfermedad mental, la cual se caracteriza por provocar anhedonia (incapacidad para disfrutar), sentimientos de tristeza y abatimiento patológicos, entre otros.La imagen representa el estado de ánimo disfórico y la perspectiva de la vida que tiene … Los pacientes con onda Q y elevación del segmento ST recientemente diagnosticados de un IM con elevación del segmento ST en un territorio, presentan con frecuencia descenso del segmento ST en otras zonas. Clase IIa: El peso de la evidencia/opinión está a favor de la utilidad/eficacia. En caso de QT basal prolongado: se deben corregir electrolitos, considerar magnesio, sobrestimulación eléctrica, isoprenalina o lidocaína. Eur Heart J. Todos los derechos reservados. La ICP primaria es el tratamiento de elección en pacientes en choque cardiogénico. Sugiere trombo coronario no oclusivo. Practicar una técnica de relajación, como respiración profunda, yoga o masajes. La taquicardia ventricular sin pulso y la fibrilación ventriculares sin pulso deben ser tratadas de acuerdo con las Guías de Práctica Clínica sobre resucitación. Nuestro protocolo está dirigido a: Adecuación del enfrentamiento a la enfermedad. La mejor forma de lograrlo es identificando aquellas situaciones que producen sobrecargas físicas y psicológicas. Los contenidos de esta publicación se redactan solo con fines informativos. Presentaciones sintomáticas repetitivas de TV monomórfica no sostenida. (Dosis de carga si SKR según edad ya descrita). Rev Esp Cardiol. Un resultado negativo de los marcadores enzimáticos realizado a las 12 horas de los síntomas, excluye el infarto de miocardio.2 Para sustentar el diagnóstico de necrosis miocárdica, se realizan determinaciones seriadas cada 8 a 12 h y se requiere que muestren la curva de ascenso y su normalización típica para cada una de las enzimas. Esta forma parte del programa de rehabilitación y debe ser un proceso continuo. Traumatismo craneal cerrado, en los últimos tres meses. El beneficio del tratamiento indefinido con bloqueadores beta tras el IAMCEST está bien establecido, no así la administración IV de estos fármacos sistemáticamente en la fase aguda. 2) Tener una rutina más saludable, ya que si no lo haces puedes sufrir de emfermedades, etc. Hallazgos anatomopatológicos de un IAM Criterios de infarto de miocardio curado o en curación Cualquiera de los criterios siguientes permite establecer el diagnóstico de IM curado o en curación: Presencia de ondas Q patológicas nuevas en ECG seriados. Ergometría pre-alta evaluativa submáxima (80 % de la FC máxima) o limitada por síntomas, si está indicada. b) Alivio del dolor: opiáceos. Embarazo. Para la presentación de taquicardia ventricular sostenida (TVS): TVS hemodinámicamente inestables: cardioversión con carga de 50-100 J. TVS Monomórfica hemodinámicamente inestable refractaria a cardioversión: amiodarona IV, Lidocaína IV. Antiplaquetarios:4 aspirina: dosis de 160-325 mg masticada e ingerida tan pronto se inicien los síntomas. 6.1 Definición: Conjunto de actividades requeridas para garantizar las mejores condiciones posibles desde el punto de vista físico, mental y social, de manera que los pacientes puedan, por sus propios esfuerzos, retornar a la vida en comunidad lo más normalmente posible. Los principales usuarios de esta guía son los médicos de la atención hospitalaria pertenecientes a las unidades que asisten al paciente con IAM, como cardiólogos, internistas e intensivistas. Evitar dosis menores de 0,5 mg por efecto paradójico (bradicardia). Cambios ECG indicativos de isquemia (elevación o descenso del ST). Manejo del perfil lipídico: metas (Colesterol total < 5,17 mmol/l, LDL colesterol < 2,5 mmol/l y triglicéridos < 1,7 mmol/l). Los bloqueos aurculoventriculares de mayor grado en el infarto de localización inferior o posterior usualmente son transitorios y pueden manejarse de manera conservadora. Biomarcadores séricos (CPK total y CK-MB) c/8 horas en las primeras 24 horas, después diario si es necesario hasta las 48,72 horas. Nunca como rutina. 2. Evitar su uso: si la TA sistólica es menor de 90 mm Hg, hipovolemia absoluta o relativa, bradicardia (menor de 60 lpm), situaciones todas frecuentes en el IAM inferior con participación del ventrículo derecho (VD). 2- Las condiciones de trabajo, el ramo de actividad, el tamaño, la localización de la empresa, etc, determinan los medios materiales preventivos. Advice, insight, profiles and guides for established and aspiring entrepreneurs worldwide. 1.4 Fisiopatología Los síndromes coronarios agudos (SCA) son una manifestación de la aterosclerosis. Signos vitales cada 1 hora (primeras 6 horas); cada 2 horas (resto de las primeras 24 horas) y luego cada 3-4 horas, en casos no complicados. Un poco de estrés es clave para poder superar desafíos que demandan más esfuerzo y energía. Debe solicitarse el resultado en el momento del ingreso en urgencias; si es negativo y existe un índice de sospecha alto, se repetirá a las 6 y a las 12 horas. Las recomendaciones para los niños en edad escolar son hacer un mínimo de una hora de actividad física de moderada a intensa al día. Fuente: Acuerdo Ministerial 3853-2017, Ministerio de Educación Según el artículo 2 del acuerdo de reorganización de las Áreas Curriculares, la implementación del Currículo se hará de forma progresiva así: . 5. • Alergia – Anafilaxia: antihistamínicos, esteroides (nunca profilácticos). Con manifestaciones clínicas en 10-15 % de todos los IMA inferiores. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. – No está recomendada la ICP de las lesiones que no son significativas (III-C). Anticoagulantes: Heparina: Con tratamiento de reperfusión: Heparina de bajo peso molecular (HBPM): enoxaparina (Clexane) (de elección): Dosis s.c. de 1 mg/kg administrados cada 12 h hasta el alta durante un máximo de 7 días (IIa B) Las primeras dos dosis s.c. no deben exceder los 100 mg. En pacientes con un aclaramiento de la creatinina < 30 ml/min (enfermedad renal avanzada), independientemente de la edad, la dosis s.c. se repite cada 24 h. HBPM: nadroparina (Fraxiparina): dosis de 84 UI/ Kg, administrada cada 12 horas hasta el alta durante un máximo de 8 días, de forma práctica 0,4, 0,5, 0,6 y 0,7 ml (SC) en pacientes de 40, 50, 60 y 70 Kg de peso respectivamente. Por otro lado, el profesional puede tener en cuenta los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5, publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, para confirmar el diagnóstico. A las 48 horas: sentarlo en la cama y 15 minutos después si está asintomático sentarlo en el sillón 2 veces al día. Infusión de carga 10-15 mg/Kg (500-1250 mg a 20 mg/ min durante 30-60 minutos) seguido de infusión de mantenimiento 1-4 mg/min. Esto le permite al organismo tener más energía para luchar o huir de aquello que considera una amenaza. Tratamiento: manejo del edema pulmonar, angiocardiografía y reparación quirúrgica dependiendo del tipo. Se indica si hay choque o hipoperfusión importante con congestión pulmonar asociada. Estos cambios adicionales en el segmento ST están causados por isquemia en un territorio distinto de la zona de infarto, denominada isquemia a distancia, o por fenómenos eléctricos recíprocos. (Tabla 3). Elements directly related to percutaneous coronary intervention and surgical myocardial revascularization are not addressed. Tratamiento: manejo del edema pulmonar, angiocardiografía y reparación quirúrgica dependiendo del tipo. Se debe prestar atención a los niveles de potasio sérico (> 4 mEq/L) y magnesio (> 2 mg/dL). Recomendaciones de salud para los adultos Un plan de alimentación equilibrado, la actividad física regular y el alivio del estrés podrían ayudarle a lograr y mantener un peso adecuado para usted. Conocé todos los grupos de alimentos y los beneficios de realizar actividad física para mejorar tu calidad de vida. El estrés es un fenómeno que compromete al bienestar psicológico y físico. Hipertensión refractaria (presión sistólica > 180 mmHg y/o presión diastólica > 110 mmHg). La presencia de TV no sostenida (< 30 s) o de ritmo idioventricular acelerado (generalmente, una consecuencia inocua de la reperfusión con una frecuencia ventricular < 120 lat/ min) no es un predictor fiable de FV. Recomendaciones para marcapaso temporal transvenoso: de elección la vena yugular derecha.4. Dosis: 0,1-0,12 mcg/ kg/min. Reducción de la ansiedad: narcóticos, educación, apoyo psicológico y ansiolíticos (en pacientes muy ansiosos, nunca de rutina: diazepam 5 mg c/12 horas o alprazolam 0,5 mg c/12 horas) Oxigenoterapia por catéter nasal o máscara a 2-4 litros por minuto si hubiese falta de aire, hipoxia o signos de insuficiencia cardiaca. Bajo estas condiciones cualquiera de los siguientes criterios permite el diagnóstico de IM:2 1. Dieta: el paciente no debe ingerir ningún alimento o líquido por vía oral hasta que esté libre de dolor, luego puede comenzar con dieta líquida según tolerancia en las primeras 24 horas. Dieta: el paciente no debe ingerir ningún alimento o líquido por vía oral hasta que esté libre de dolor, luego puede comenzar con dieta líquida según tolerancia en las primeras 24 horas. Existen varios tipos de estrés, en función de su causa, durabilidad y severidad; sin embargo, a nivel general suele hablarse de estrés agudo y crónico. Rev Esp Cardiol Suppl. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) tienen como objetivo presentar toda la evidencia relevante sobre un tema particular, para ayudar a los médicos a seleccionar la mejor estrategia posible de tratamiento para un paciente determinado, teniendo en cuenta no solo el resultado final, sino también sopesando los riesgos y los beneficios de un procedimiento diagnóstico o terapéutico concreto. 3.1 Manejo inicial (primer contacto médico y flujo en el Servicio de Urgencias) Se realizará historia clínica, exámen físico y ECG (electrocardiograma) (obtenido e interpretado en un tiempo no superior a diez minutos) a todos los pacientes con dolor torácico, en los que se sospeche el diagnóstico de un SCA. Beta-bloqueadores (BBA): los BBA orales deben administrarse lo más tempranamente posible en todos los pacientes sin contraindicaciones. Factores de riesgo: localización anterior, ancianos, mujeres, HTA, esteroides, AINE, IAM transmural, Hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI). Recomendaciones para la evaluación invasiva y revascularización: – Angiografía coronaria urgente en pacientes con angina resistente o recurrente junto con cambios dinámicos del segmento ST, insuficiencia cardiaca, arritmias con riesgo vital o inestabilidad hemodinámica (IC). Alguno de los predictores independientes para muerte precoz incluye la edad, grado de insuficiencia cardiaca, tiempo de reperfusión, parada cardiorespiratoria, taquicardia, hipotensión, infarto de localización anterior, infartos previos, diabetes mellitus, hábito de fumar, función renal y niveles de biomarcadores séricos. La HTA inicial ligera debe normalizarse tras tratamiento habitual (alivio máximo del dolor, bloqueadores beta adrenérgicos, nitroglicerina sublingual (NTG-SL), IECA. a. Fibrilación auricular (FA): 10-20 %. La bradicardia sinusal es más común después de un IMACEST principalmente en los de localización inferior, en los mediados por aumento del tono vagal generalmente se autolimitan y no requieren en la mayoría de los casos tratamiento. Alguno de los predictores independientes para muerte precoz incluye la edad, grado de insuficiencia cardiaca, tiempo de reperfusión, parada cardiorespiratoria, taquicardia, hipotensión, infarto de localización anterior, infartos previos, diabetes mellitus, hábito de fumar, función renal y niveles de biomarcadores séricos. Actividad física: según lo recomendado en el programa de RHC. El embarazo es un momento ideal para mantener o adoptar un estilo de Saber reconocerlo es determinante para encontrar las mejores estrategias para controlarlo. (IA) Se considerará la terapia de reperfusión (ICP primaria) en caso de evidencia clínica y/o electrocardiográfica de isquemia, incluso cuando, según el paciente, los síntomas hayan comenzado más de 12 h antes (IIa C) Tratamiento fibrinolítico con SKR: debe administrase idealmente antes de los 30 minutos y nunca más de 60 minutos tras el arribo o primer contacto médico. Si ocurre FA (o Flutter auricular) con manifestaciones de isquemia en marcha pero sin deterioro hemodinámico, debe tratarse con una o más de las alternativas siguientes: betabloqueadores si no existen contraindicaciones; verapamilo o diltiazem intravenosos (en ausencia de signos clínicos de insuficiencia cardiaca, broncoespasmo (solo para los bloqueadores beta) o bloqueo AV); puede realizarse CVE comenzando con 200 Joules, (50 si Flutter). El diagnóstico puede confirmarse con la auscultación de un roce pericárdico, y por ecocardiograma. Forma dolorosa precordial típica: historia de malestar/dolor en centro torácico (área difusa) de 20 minutos o más de duración (son posibles otras localizaciones como la epigástrica o interescapular), que aparece en reposo o en ejercicio, no alivia totalmente con la nitroglicerina, no se modifica con los movimientos musculares, respiratorios, ni con la postura. B-bloqueantes (BBA): Atenolol con dosis 50-100 mg vía oral cada 24 horas y de forma indefinida luego del alta en todos los pacientes sin contraindicaciones. e). No obstante, es un síndrome mucho más complejo que involucra otros aspectos, entre los que se incluyen: alteraciones cognitivas, psiquiátricas, del sueño, óculo-motoras, de la voz, de la deglución y … 2014;67(2):139-44, 2. b. Relativas: discrasias sanguíneas (hemofilia, plaquetopenia), endocarditis infecciosa, úlcera gastroduodenal, neurocirugía reciente o cercana, pericarditis o derrame pericárdico, alteración hepática o renal, trauma severo, ingestión de salicilatos u otros anticoagulantes, radioterapia u otras lesiones hemorrágicas. Sin embargo, cuando se da de forma excesiva o severa, afecta el bienestar. En los pacientes ingresados después de 24 a 48 h, es necesario realizar una determinación más precisa de las concentraciones séricas de lípidos a las ocho semanas aproximadamente desde el infarto.
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